Insuficiência Hepática Aguda: O que é, Causas, Sintomas, Tratamentos e Prevenção!

A insuficiência hepática aguda é a perda da função hepática que ocorre rapidamente – em dias ou semanas – geralmente em uma pessoa sem doença hepática preexistente. A insuficiência hepática aguda é menos comum que a insuficiência hepática crônica, que se desenvolve mais lentamente.

A insuficiência hepática aguda, também conhecida como insuficiência hepática fulminante, pode causar sérias complicações, incluindo sangramento excessivo e aumento da pressão no cérebro. É uma emergência médica que requer hospitalização.

Dependendo da causa, a insuficiência hepática aguda pode às vezes ser revertida com o tratamento. Em muitas situações, porém, um transplante de fígado pode ser a única cura.

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O que é a Insuficiência Hepática Aguda:

A insuficiência hepática aguda é o aparecimento de complicações graves rapidamente após os primeiros sinais de doença hepática (como icterícia ) e indica que o fígado sofreu danos graves (perda de função de 80-90% das células do fígado). As complicações são a encefalopatia hepática e a síntese proteica deficiente (medida pelos níveis de albumina sérica e tempo de protrombina no sangue). A classificação de 1993 define hiperagudo como dentro de 1 semana, aguda como 8 a 28 dias e subaguda em 4 a 12 semanas. Isso reflete o fato de que o ritmo da evolução da doença influencia fortemente o prognóstico. A causa subjacente é o outro determinante significativo do resultado.

Insuficiência Hepática Aguda

Causas de Insuficiência Hepática Aguda:

A insuficiência hepática aguda ocorre quando as células hepáticas são significativamente danificadas e não conseguem mais funcionar. Causas potenciais incluem:

  • Overdose de acetaminofeno. Tomando muito paracetamol (Tylenol, outros) é a causa mais comum de insuficiência hepática aguda no Brasil. A insuficiência hepática aguda pode ocorrer após uma dose muito grande de acetaminofeno, ou após doses mais altas do que as recomendadas todos os dias durante vários dias. Se você ou alguém que você conhece tomou uma overdose de paracetamol, procure atendimento médico o mais rápido possível. Não espere os sinais de insuficiência hepática.
  • Prescrição de medicamentos. Alguns medicamentos prescritos, incluindo antibióticos, anti-inflamatórios não-esteroides e anticonvulsivantes, podem causar insuficiência hepática aguda.
  • Suplementos de ervas. Drogas e suplementos fitoterápicos, incluindo kava, efedrina, calota craniana e poejo, têm sido associados à insuficiência hepática aguda.
  • Hepatite e outros vírus. Hepatite A, hepatite B e hepatite E podem causar insuficiência hepática aguda. Outros vírus que podem causar insuficiência hepática aguda incluem o vírus Epstein-Barr, o citomegalovírus e o vírus herpes simplex.
  • Toxinas. Toxinas que podem causar insuficiência hepática aguda incluem o cogumelo selvagem venenoso Amanita phalloides, que às vezes é confundido com um que é seguro para comer. O tetracloreto de carbono é outra toxina que pode causar insuficiência hepática aguda. É um químico industrial encontrado em refrigerantes e solventes para ceras, vernizes e outros materiais.
  • Doença auto-imune. A insuficiência hepática pode ser causada por hepatite auto-imune – uma doença na qual o sistema imunológico ataca as células do fígado, causando inflamação e lesões.
  • Doenças das veias no fígado. As doenças vasculares, como a síndrome de Budd-Chiari, podem causar obstruções nas veias do fígado e levar à insuficiência hepática aguda.
  • Doença metabólica. Doenças metabólicas raras, como a doença de Wilson e fígado gordo agudo da gravidez, raramente causam insuficiência hepática aguda.
  • Câncer. O câncer que começa ou se espalha para o fígado pode causar a falência do fígado.
  • Choque. Infecção excessiva (sepse) e choque podem prejudicar gravemente o fluxo sanguíneo para o fígado, causando insuficiência hepática.

Muitos casos de insuficiência hepática aguda não têm causa aparente.

Sintomas de Insuficiência Hepática Aguda:

Sinais e sintomas de insuficiência hepática aguda podem incluir:

  • Amarelecimento da sua pele e olhos (icterícia);
  • Dor no abdômen superior direito;
  • Inchaço abdominal;
  • Náusea;
  • Vômito;
  • Uma sensação geral de indisposição (mal-estar);
  • Desorientação ou confusão;
  • Sonolência.

Quando ver um Médico:

A insuficiência hepática aguda pode se desenvolver rapidamente em uma pessoa que, de outra forma, é saudável, e é potencialmente fatal. Se você ou alguém que você conhece, de repente desenvolve um amarelamento dos olhos ou da pele; sensibilidade no abdome superior; ou qualquer alteração incomum no estado mental, personalidade ou comportamento, procure imediatamente atendimento médico.

Preparando-se para sua consulta:

Se o seu médico suspeitar que você tem insuficiência hepática aguda, você provavelmente será internado em um hospital para tratamento. A maioria das pessoas com insuficiência hepática aguda é tratada em uma unidade de terapia intensiva.

O que você pode fazer:

Se você foi diagnosticado com insuficiência hepática aguda, aqui estão algumas perguntas para perguntar ao médico:

  • O que causou minha insuficiência hepática aguda?
  • Pode ser revertido?
  • Se isso pode ser revertido, meu fígado vai curar completamente?
  • Quais são os tratamentos?
  • Vou precisar de um transplante de fígado?
  • Este hospital tem uma unidade de transplante de fígado?
  • Devo transferir para um hospital que realiza transplantes de fígado?

O que esperar do seu médico:

Seu médico lhe fará perguntas ou a sua família para tentar determinar a causa de sua insuficiência hepática aguda. Seu médico pode perguntar:

  • Quando os sintomas começaram?
  • Quais medicamentos de prescrição você toma?
  • Quais medicamentos de venda livre você toma?
  • Quais suplementos de ervas você toma?
  • Você usa drogas ilegais?
  • Você já teve problemas no fígado antes?
  • Você foi diagnosticado com hepatite ou icterícia?
  • Você tem um histórico de depressão ou pensamentos suicidas?
  • Quanto álcool você bebe?
  • Você recentemente começou a tomar novos medicamentos?
  • Você toma paracetamol? Quantos?
  • Problemas hepáticos ocorrem na sua família?

Diagnóstico de Insuficiência Hepática Aguda:

Testes e procedimentos utilizados para diagnosticar insuficiência hepática aguda incluem:

Exames de sangue. Exames de sangue são feitos para determinar o quão bem o seu fígado funciona. Um teste de tempo de protrombina mede quanto tempo leva o sangue a coagular. Com insuficiência hepática aguda, o sangue não coagula tão rapidamente quanto deveria.

Testes de imagem. Seu médico pode recomendar um exame de ultrassom para examinar seu fígado. Esse teste pode mostrar danos no fígado e ajudar seu médico a determinar a causa de seus problemas no fígado. O médico também pode recomendar tomografia computadorizada (TC) abdominal ou ressonância magnética (RM) para examinar o fígado e os vasos sanguíneos. Estes testes podem procurar por certas causas de insuficiência hepática aguda, como síndrome de Budd-Chiari ou tumores. Eles podem ser usados ​​se o seu médico suspeitar de um problema e o teste de ultrassonografia for negativo.

Exame do tecido hepático. Seu médico pode recomendar a remoção de um pequeno pedaço de tecido do fígado (biópsia hepática). Isso pode ajudar seu médico a entender por que seu fígado está falhando. Como as pessoas com insuficiência hepática aguda correm risco de sangramento durante a biópsia, o médico pode realizar uma biópsia hepática transjugular.

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O médico faz uma pequena incisão no lado direito do pescoço e depois passa um tubo fino (cateter) para uma veia do pescoço, através do coração e para uma veia saindo do fígado. Seu médico insere uma agulha através do cateter e recupera uma amostra de tecido hepático.

Complicações de Insuficiência Hepática Aguda:

A insuficiência hepática aguda geralmente causa complicações, incluindo:

  • Fluido excessivo no cérebro (edema cerebral). Muito líquido faz com que a pressão se acumule em seu cérebro.
  • Sangramento e distúrbios hemorrágicos. Um fígado falho não pode produzir fatores de coagulação suficientes, que ajudam o sangue a coagular. Sangramento no trato gastrointestinal é comum com essa condição. Pode ser difícil de controlar.
  • Infecções. Pessoas com insuficiência hepática aguda são mais propensas a desenvolver infecções, particularmente no sangue e nos tratos respiratório e urinário.
  • Falência renal. A insuficiência renal geralmente ocorre após a falência hepática, especialmente se você tiver uma overdose de acetaminofeno, que danifica tanto o fígado quanto os rins.

Tratamento de Insuficiência Hepática Aguda:

Pessoas com insuficiência hepática aguda são frequentemente tratadas na unidade de terapia intensiva de um hospital em uma instalação que pode realizar um transplante de fígado, se necessário. Seu médico pode tentar tratar o dano hepático em si, mas, em muitos casos, o tratamento envolve o controle de complicações e o tempo de cura do fígado.

Os tratamentos agudos de insuficiência hepática podem incluir:

  • Medicamentos para reverter o envenenamento. A insuficiência hepática aguda causada por overdose de paracetamol é tratada com um medicamento chamado acetilcisteína. Este medicamento também pode ajudar a tratar outras causas de insuficiência hepática aguda. Cogumelo e outras intoxicações também podem ser tratadas com drogas que podem reverter os efeitos da toxina e reduzir os danos ao fígado.
  • Transplante de fígado. Quando a insuficiência hepática aguda não pode ser revertida, o único tratamento pode ser um transplante de fígado. Durante um transplante de fígado, um cirurgião remove o fígado danificado e o substitui por um fígado saudável de um doador.

Seu médico também irá trabalhar para controlar os sinais e sintomas que você está enfrentando e tentar evitar complicações causadas por insuficiência hepática aguda. Seu cuidado pode incluir:

  • Aliviando a pressão causada pelo excesso de fluido no cérebro. O edema cerebral causado por insuficiência hepática aguda pode aumentar a pressão no cérebro. Medicamentos podem ajudar a reduzir o acúmulo de fluido no cérebro.
  • Rastreio de infecções. Sua equipe médica coletará amostras de seu sangue e urina de vez em quando para fazer o teste de infecção. Se o seu médico suspeitar que você tem uma infecção, receberá medicamentos para tratar a infecção.
  • Prevenindo sangramento severo. Seu médico pode lhe dar medicamentos para reduzir o risco de sangramento. Se você perder muito sangue, seu médico poderá realizar testes para descobrir a origem da perda de sangue. Você pode exigir transfusões de sangue.

Tratamentos Futuros:

Os cientistas continuam pesquisando novos tratamentos para insuficiência hepática aguda, especialmente aqueles que poderiam reduzir ou retardar a necessidade de um transplante de fígado. Embora vários futuros tratamentos potenciais estejam sendo realizados, é importante lembrar que eles são experimentais e talvez ainda não estejam disponíveis.

Entre os estudados estão:

Dispositivos de assistência hepática artificial. Uma máquina faria o trabalho do fígado, assim como a diálise ajuda quando os rins param de funcionar. Existem muitos tipos diferentes de dispositivos sendo estudados. Pesquisas sugerem que alguns dispositivos, mas não todos, podem melhorar a sobrevivência. Um estudo multicêntrico bem controlado mostrou que um sistema, chamado de sistema de suporte hepático extracorpóreo, ajudou pessoas com insuficiência hepática aguda a sobreviver sem um transplante. O tratamento também é chamado de troca de plasma de alto volume.

Transplante de hepatócitos. Transplantar apenas as células do fígado – não o órgão inteiro – pode atrasar temporariamente a necessidade de um transplante de fígado. Em alguns casos, isso pode levar a uma recuperação completa. A falta de fígados de doadores de boa qualidade limitou o uso desse tratamento.

Xenotransplante. Este tipo de transplante substitui o fígado humano por um de uma fonte animal não humana. Os médicos realizaram transplantes hepáticos experimentais usando fígados de porco há várias décadas, mas os resultados foram decepcionantes. No entanto, os avanços na medicina imune e transplante levaram os pesquisadores a considerar este tratamento novamente. Pode ajudar a fornecer suporte para aqueles que esperam por um transplante de fígado humano.

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Prevenção de Insuficiência Hepática Aguda:

Reduza o risco de insuficiência hepática aguda cuidando do fígado.

  • Siga as instruções sobre medicamentos. Se você tomar paracetamol ou outros medicamentos, verifique o folheto informativo da dose recomendada e não tome mais do que isso. Se você já tem doença hepática, pergunte ao seu médico se é seguro tomar qualquer quantidade de acetaminofeno.
  • Informe o seu médico sobre todos os seus medicamentos. Mesmo medicamentos sem receita e fitoterápicos podem interferir nos medicamentos prescritos que você está tomando.
  • Beba álcool com moderação, se em tudo. Limite a quantidade de álcool que você bebe para não mais que um drinque por dia para mulheres de todas as idades e homens com mais de 65 anos e não mais do que dois drinques por dia para homens mais jovens.
  • Evite comportamentos de risco. Obtenha ajuda se você usar drogas intravenosas ilícitas. Não compartilhe agulhas. Use preservativos durante o sexo. Se você fizer tatuagens ou piercings, verifique se a loja escolhida é limpa e segura. Não fume.
  • Seja vacinado. Se você tem doença hepática crônica, história de qualquer tipo de infecção por hepatite ou risco aumentado de hepatite, converse com seu médico sobre a vacina contra hepatite B. Uma vacina também está disponível para a hepatite A.
  • Evite o contato com o sangue e os fluidos corporais de outras pessoas. Palitos de agulha acidentais ou limpeza inadequada de sangue ou fluidos corporais podem espalhar vírus da hepatite. Compartilhando lâminas de barbear ou escovas de dente também pode espalhar a infecção.
  • Não coma cogumelos selvagens. Pode ser difícil dizer a diferença entre um cogumelo venenoso e um que é seguro comer.
  • Tome cuidado com sprays de aerossol. Quando você usa um limpador de aerossol, certifique-se de que a sala esteja ventilada ou use uma máscara. Tome medidas de proteção semelhantes ao pulverizar inseticidas, fungicidas, tintas e outros produtos químicos tóxicos. Siga as instruções do produto com cuidado.
  • Veja o que fica na sua pele. Ao usar inseticidas e outros produtos químicos tóxicos, cubra sua pele com luvas, mangas compridas, um chapéu e uma máscara.
  • Mantenha um peso saudável. A obesidade pode causar uma doença chamada doença hepática gordurosa não-alcoólica, que pode incluir fígado gordo, hepatite e cirrose.

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