Varizes Esofágicas: O que é, Sintomas e Como Fazer o Tratamento!

As Varizes esofágicas são veias anormais, aumentadas no tubo que conecta a garganta e o estômago (esôfago). Esta condição ocorre mais frequentemente em pessoas com doenças hepáticas graves. Varizes esofágicas se desenvolvem quando o fluxo sanguíneo normal para o fígado é bloqueado por um coágulo ou tecido cicatricial no fígado. Para contornar os bloqueios, o sangue flui para vasos sanguíneos menores que não são projetados para transportar grandes volumes de sangue.

Os vasos podem vazar sangue ou mesmo romper-se, causando sangramento com risco de vida. Vários medicamentos e procedimentos médicos podem ajudar a prevenir e interromper o sangramento de varizes esofágicas.

Causas das Varizes Esofágicas:

Às vezes, varizes esofágicas se formam quando o fluxo de sangue para o fígado é obstruído; muitas vezes devido ao tecido cicatricial no fígado causado por doença hepática. O fluxo sanguíneo começa a diminuir e a pressão dentro da veia grande (veia porta) que transporta o sangue para o fígado aumenta.

Essa pressão (hipertensão portal) força o sangue a buscar outros passos através de veias menores, como as encontradas na parte inferior do esôfago. Essas veias de paredes finas incham com sangue extra. Em certas ocasiões, essas veias podem quebrar e sangrar. As causas das varizes esofágicas incluem:

  • Cicatrização hepática aguda (cirrose). Várias doenças do fígado podem causar cirrose, como hepatite, doença hepática alcoólica, fígado gorduroso e distúrbio do ducto biliar.
  • Coágulo sanguíneo (trombose). Um coágulo sanguíneo na veia porta ou em uma veia que alimenta a veia porta (veia esplênica) pode causar a formação de varizes esofágicas.
  • Parasitosis. A esquistossomose é uma doença parasitária encontrada em algumas áreas da África, América do Sul, Caribe, Oriente Médio e Sudeste Asiático. O parasita pode danificar o fígado, bem como os pulmões, intestino e bexiga

Sintomas das Varizes Esofágicas:

Varizes esofágicas geralmente não apresentam sinais ou sintomas, exceto quando sangram. A seguir estão os sinais e sintomas de varizes esofágicas com sangramento:

  • Vômito e uma quantidade significativa de sangue no vômito;
  • Fezes pretas, viscosas ou com sangue;
  • Perda de consciência (em casos graves).

O médico pode suspeitar que você tem varizes se tiver sinais de doença hepática, incluindo:

  • Amarelecimento da pele e olhos (icterícia);
  • Tendência a sangramento e hematomas;
  • Acúmulo de líquido no abdômen (ascite).

Quando ver o Médico:

Peça uma consulta com um médico se você tiver sinais ou sintomas que lhe dizem respeito. Se você foi diagnosticado com doença hepática, pergunte ao seu médico sobre o risco de ter varizes esofágicas e como você pode reduzir o risco dessas complicações. Consulte o médico sobre uma endoscopia para verificar se você tem varizes esofágicas.

Se você foi diagnosticado com varizes esofágicas, o médico provavelmente lhe dirá para prestar atenção aos sinais de sangramento. Sangramento varizes esofágicas são uma emergência médica. Se você tiver vômitos ou fezes com sangue, ligue para 911 ou para o número de emergência local imediatamente.

Preparação Para a Consulta:

É provável que você comece consultando o seu médico de família. Ou você pode ser encaminhado a um médico especializado em distúrbios digestivos (gastroenterologista). Se você tiver sinais e sintomas de hemorragia interna, você pode ser instruído a ligar para o 911 ou o número de emergência local imediatamente para ser levado ao hospital e receber atendimento de emergência.

As informações a seguir ajudarão você a se preparar para uma consulta.

O que pode fazer:

Quando você agendar a consulta, pergunte se há algo que você deve fazer com antecedência, como jejum antes de um teste específico. Faça uma lista dos seguintes itens:

  • Seus sintomas Incluir todos, embora pareçam não estar relacionados com o motivo da sua consulta;
  • Informação pessoal chave Inclua o que lhe causa mais estresse, quaisquer mudanças recentes em sua vida ou viagens recentes, histórico médico pessoal e familiar e consumo de álcool;
  • Todos os medicamentos, vitaminas ou outros suplementos que você toma. Inclui doses;
  • Perguntas para perguntar ao médico.

Se possível, leve um membro da família ou amigo para ajudá-lo a lembrar-se das informações fornecidas.

As perguntas para perguntar ao seu médico sobre varizes esofágicas podem ser:

  • O que é provável que cause meus sintomas?
  • Existe alguma outra causa possível?
  • Quais testes eu preciso fazer?
  • Qual é a melhor maneira de proceder?
  • Quais são os efeitos colaterais dos tratamentos?
  • É provável que meus sintomas reapareçam e o que posso fazer para evitar isso?
  • Eu tenho outras condições. Qual é a melhor maneira de controlá-los em conjunto?
  • Eu tenho que respeitar alguma restrição?
  • Devo consultar um especialista?
  • Existem folhetos ou outros materiais impressos que você pode consultar? Quais sites você recomendaria?

Não hesite em fazer outras perguntas.

O que esperar do médico:

O médico provavelmente fará perguntas como:

  • Quando seus sintomas começaram?
  • Os sintomas permanecem os mesmos ou pioraram?
  • Quão severos são os sintomas?
  • Você já teve sinais de sangramento, como sangue nas fezes ou vômito?
  • Você já teve hepatite ou amarelecimento dos olhos ou da pele (icterícia)?
  • Você viajou recentemente? Onde?
  • Se você bebe álcool, quando começou a beber e quanto bebe?

O que você pode fazer nesse meio tempo:

Se, enquanto aguarda a consulta, apresentar vómitos ou fezes com sangue, ligue para o 911 ou para o seu número de emergência local ou dirija-se imediatamente a um serviço de urgência.

Fatores de Risco das Varizes Esofágicas:

Enquanto muitas pessoas com doença hepática avançada desenvolvem varizes esofágicas, a maioria não apresenta sangramento. As veias varicosas são mais propensas a sangrar nos seguintes casos:

  • Alta pressão na veia porta. Existe um risco aumentado de hemorragia se a pressão da veia porta aumentar (hipertensão portal).
  • Grandes varizes. Quanto maiores as varizes, maior a probabilidade de elas sangrarem.
  • Marcas vermelhas nas varizes. Quando um endoscópio é colocado na garganta para ver as varizes, algumas têm listras vermelhas longas ou pontos vermelhos. Essas marcas indicam um risco aumentado de sangramento.
  • Cirrose grave ou insuficiência hepática. Na maioria dos casos, quanto mais grave a doença hepática, maior a probabilidade de sangrar varizes.
  • Consumo contínuo de álcool. O risco de sangramento por varizes é muito maior se você continuar consumindo álcool do que se parar de beber, especialmente se a doença estiver relacionada ao álcool.

Complicações das Varizes Esofágicas:

Hemorragia é a complicação mais grave das varizes esofágicas. Depois de ter tido um episódio de sangramento, o risco de ter outro aumenta significativamente. Se você perder sangue suficiente, pode entrar em choque e morrer.

Diagnóstico das Varizes Esofágicas:

Se você tem cirrose, após o diagnóstico, o médico deve realizar um exame para procurar varizes esofágicas. A frequência dos exames dependerá da condição. Os principais testes utilizados para diagnosticar varizes esofágicas incluem os seguintes:

  • Exame com endoscópio. A endoscopia digestiva alta é o método preferido para detectar veias varicosas. O médico coloca um tubo pequeno, fino e luminoso (endoscópio) através da boca, no esôfago, no estômago e no início do intestino delgado (duodeno). O médico procurará veias dilatadas (e as medirá se você as encontrar), bem como manchas ou pontos vermelhos, que tendem a indicar um risco significativo de sangramento. O tratamento pode ser feito durante o exame.
  • Testes de diagnóstico por imagens. Varreduras por tomografia computadorizada e ultra-som Doppler das veias do baço e do portal pode sugerir a presença de varizes esofágicas.
  • Cápsula endoscópica. Durante este teste, você deve engolir uma cápsula do tamanho de uma vitamina que contenha uma pequena câmera. Esta câmera tira fotografias do esôfago enquanto percorre o trato digestivo. Esta poderia ser uma opção para pessoas que não podem ou não querem fazer uma endoscopia. Essa tecnologia é mais cara e difícil de obter do que uma endoscopia comum.

Tratamento das Varizes Esofágicas:

O principal objetivo do tratamento de varizes esofágicas é prevenir sangramentos. Sangrar varizes esofágicas são potencialmente fatais. Se ocorrer sangramento, existem tratamentos para tentar pará-lo.

Tratamento para evitar sangramento:

Tratamentos para reduzir a pressão sanguínea na veia porta podem reduzir o risco de sangramento de varizes esofágicas. Os tratamentos incluem:

  • Medicamentos para reduzir a pressão da veia porta. Um tipo de medicamento de pressão arterial chamado beta-bloqueador pode ajudar a reduzir a pressão sanguínea da veia porta, o que reduz a possibilidade de sangramento. Estes medicamentos incluem propranolol (Inderal, Innopran) e nadolol (Corgard).
  • Uso de bandas elásticas para comprimir as veias com sangramento. Se as varizes esofágicas parecem apresentar um alto risco de sangramento, o médico pode recomendar um procedimento chamado de ligadura de banda.

Com um endoscópio, o médico pega as veias varicosas e as envolve em um elástico, que basicamente “estrangula” as veias para que não sangrem. A ligadura de varizes esofágicas com banda acarreta um pequeno risco de complicações, como cicatrizes do esôfago.

Tratamento se você tiver hemorragia:

Varizes sangrantes são potencialmente fatais e o tratamento imediato é essencial. Os tratamentos usados ​​para interromper o sangramento e reverter os efeitos da perda de sangue incluem, entre outros:

  • Use bandas elásticas para amarrar veias sangrentas.
  • Medicamentos para retardar o fluxo sanguíneo para a veia porta. Uma droga chamada octreotida (Sandostatina) é freqüentemente usada com terapia endoscópica para diminuir o fluxo sangüíneo dos órgãos internos para a veia porta. A medicação é geralmente usada continuamente por cinco dias após um episódio de sangramento.
  • Desvie o fluxo sanguíneo para fora da veia porta. O médico pode recomendar um procedimento chamado derivação portos sistêmica intra-hepática trans jugular ( TIPS ) para fazer um shunt . O desvio é um pequeno tubo que é colocado entre a veia porta e a veia hepática, que transporta o sangue do fígado para o coração. O desviador reduz a pressão na veia porta e freqüentemente interrompe o sangramento das varizes esofágicas.

Embora o TIPS possa causar sérias complicações, como a insuficiência renal e a confusão mental que podem se desenvolver quando as toxinas que o fígado normalmente vazaria passam através do shunt diretamente para a corrente sanguínea. O DPIT é usado principalmente quando todos os outros tratamentos falharam ou como uma medida temporária em pessoas esperando por um transplante de fígado.

  • Restaure o volume de sangue. Você pode ter uma transfusão para substituir o sangue perdido e o fator de coagulação para interromper o sangramento.
  • Prevenir a infecção. Existe um risco maior de infecção por hemorragia, pelo que é provável que receba antibióticos para prevenir a infecção.
  • Substitua o fígado doente por um saudável. O transplante hepático é uma opção para pessoas com doença hepática grave ou para aqueles que apresentam sangramento recorrente de varizes esofágicas. Embora o transplante de fígado seja freqüentemente bem-sucedido, o número de pessoas que esperam ser transplantadas excede em muito os órgãos disponíveis.

Sangramento repetido:

O sangramento é repetido na maioria das pessoas que apresentam varizes esofágicas com sangramento. Os beta-bloqueadores e a ligadura de varizes esofágicas com bandas são os tratamentos recomendados para prevenir a recorrência de sangramento.

Potencial futuro tratamento:

Os médicos estão explorando uma terapia experimental de emergência para interromper o sangramento das veias varicosas do esôfago, que envolve a pulverização de um pó adesivo. O pó hemostático é administrado através de cateter durante uma endoscopia. Quando pulverizado no esôfago, o pó hemostático gruda nas veias varicosas e pode interromper o sangramento.

Outra maneira possível de interromper o sangramento quando todas as outras medidas falharem é usar stents metálicos auto-expansíveis (SEMS). SEMS pode ser colocado durante uma endoscopia e parar o sangramento, colocando pressão sobre as varizes esofágicas.

No entanto, o SEMS pode danificar o tecido e pode migrar depois de ser colocado. O stent deve ser removido no prazo de sete dias e a hemorragia pode recorrer. Esta opção é experimental e ainda não está amplamente disponível.

Prevenção das Varizes Esofágicas:

Atualmente, não há tratamento para prevenir o aparecimento de varizes esofágicas em pessoas com cirrose. Embora os medicamentos beta-bloqueadores sejam eficazes na prevenção de sangramento em muitas pessoas com varizes esofágicas, eles não impedem a formação de varizes esofágicas.

Se você foi diagnosticado com doença hepática, pergunte ao seu médico sobre estratégias para evitar complicações da doença hepática. Para manter o fígado saudável:

Não beba álcool. Em geral, as pessoas com doença hepática são aconselhadas a parar de beber álcool, pois o fígado processa o álcool. Beber álcool pode estressar um fígado que já é vulnerável.

Coma uma dieta saudável. Escolha uma dieta saudável que inclua muitas frutas e vegetais. Opte por grãos integrais e fontes de proteína magra. Reduza a quantidade de alimentos gordurosos e fritos que você come.

Mantenha um peso saudável. Uma quantidade excessiva de gordura corporal pode danificar o fígado. A obesidade está associada a um aumento do risco de complicações decorrentes da cirrose. Se você está com sobrepeso ou obesidade, perder peso.

Use produtos químicos com moderação e cuidado. Siga as instruções sobre produtos químicos domésticos, como produtos de limpeza e sprays de insetos. Se você trabalha com produtos químicos, siga todas as precauções de segurança. O fígado remove toxinas do corpo, então você deve dar uma pausa, limitando a quantidade de toxinas que deve processar.

Reduz o risco de contrair hepatite. Compartilhar agulhas e fazer sexo desprotegido pode aumentar o risco de contrair hepatite B e C. Cuidar de si mesmo, abster-se de fazer sexo ou usar preservativo caso decida fazer sexo. Pergunte ao seu médico se você deve ser vacinado contra hepatite B e hepatite A.

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